การประชุมเชิงปฏิบัติการการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน และผลการปฏิบัติงาน
เมื่อวันที่ ๒๗ กค. ๒๕๕๔ ที่ผ่านมา ณ โรงแรมหลุยส์ แทร์เวิร์น เนื้อหาที่สำคัญ คือ
๑. ระเบียบการจ่ายค่าตอบแทน ฉบับ ๔, ๖ และ ๗ จะไม่มีการนำมาใช้อีกในปีงบประมาณ ๒๕๕๕(รองปลัดกระทรวงฯยืนยัน)
๒. การร่างระเบียบฉบับใหม่มาใช้แทนจึงเป็นสิ่งที่จำเป็น และเร่งด่วน(ที่ประชุม)
๓. มีการตั้งคณะทำงานของกระทรวงฯขึ้นมาศึกษารูปแบบการจ่ายค่าตอบแทนทั้งในส่วนพื้นที่พิเศษและความขาดแคลน และ การจ่ายแบบ P4P(แล้ว)
๔. ชมรม รพศ./รพทฯจะตั้งคณะทำงานศึกษารูปแบบการจ่ายแบบ P4P เพื่อนำเสนอกระทรวงฯ(ด้วย)
การจ่ายค่าตอบแทนหลายรูปแบบ๑.เอกชน ๒.กึ่งเอกชน ๓.รูปแบบ(ที่คิดมา)นำเสนอ
รูปแบบที่มีการใช้แล้ว และรูปแบบที่คิดค้นขึ้น๑.การนำเสนอรูปแบบการจ่ายค่าตอบแทนหลายรูปแบบจากโรงเรียนแพทย์ ม.สงขลาฯ และม.ศรีนครินทรวิโรฒ
๒.การนำเสนอรูปแบบการจ่ายค่าตอบแทนหลายรูปแบบจากรพ.พุทธชินราช , รพ.เชียงราย และรพ.มะการักษ์
แต่ละรูปแบบต่างก็มีจุดเด่นจุดด้อย และอุปสรรคความยุ่งยาก รวมทั้งข้อควรระวังแตกต่างกันไป
คำซุบซิบของผู้เข้าร่วมประชุมมีการตั้งธงไว้แล้วว่า (รูปแบบที่คิดขึ้นมา)จะให้มีค่าตอบแทนใกล้เคียงกับของเดิม ทั้งกลุ่มรพศ/รพท.(ฉบับ๗)และกลุ่มรพช.(ฉบับ๔)
นี่เป็นโอกาสทองที่กระทรวงสาธารณสุขจะยกเครื่อง เปลียนแปลง แก้ไขปัญหา
แต่กลัวผู้บริหารจะใช้(โอกาสนี้)ไม่เป็น
เรื่องนี้ถ้าทำดีก็เลิศ ถ้าไม่ดีก็แตกกันเละ
............................................................................................
จะอย่างไรก็ตาม แนวคิดและหลักการเรื่องนี้(P4P) น่าจะอยู่ในคำสำคัญที่ขีดเส้นใต้
การจ่าย
ค่าตอบแทนตาม
ภาระงาน และผลการปฏิบัติงาน
โดยการพิจารณาอย่างเป็น
ระบบเพื่อให้เกิด
ความเป็นธรรม และ
ทั่วถึงการพิจารณารูปแบบจึงควรดูเป็นประเด็นๆที่สำคัญ
๑. ภาระงาน
เครื่องมืออะไร? ที่จะใช้วัดภาระงานที่ยอมรับกันได้ เท่าที่เห็น ก็คือ การรวบรวมภาระงานเป็นคะแนน(Relative Weight--RW) โดยมีการถ่วงน้ำหนักจากการอิงค่ามาตรฐาน(ที่ผ่านการคิดค้นและการใช้มาแล้ว)อยู่ ๒ มาตรฐาน คือ
DRG(Diagnosis Related Groups) และ
DF(ค่าธรรมเนียมแพทย์ของแพทยสภา)
๒. Threshold
เครื่องมืออะไร? ที่จะใช้กำหนดจำนวนภาระงานพื้นฐาน(ภาระงานที่เกินพื้นฐานถือเป็นภาระงานส่วนเกิน) เท่าที่นำเสนอกันมา ก็คือ เงินเดือน(บวก-ลบ เงิน พตส. เงินไม่ปฏิบัติเวช.นอกรพ. หรือเงินประจำตำแหน่ง)
๓. การเปลี่ยนภาระงานส่วนเกินเป็นเงินค่าตอบแทน
การเปลี่ยนหน่วยคะแนนเป็นเงินบาท จะใช้อัตราเท่าไหร่กัน?
๔. จำนวนเงินในการจ่ายค่าตอบแทนปลายปิด หรือปลายเปิด
ถ้าเอาความเป็นธรรมเป็นที่ตั้งปลายแบบไหนที่จะเหมาะสม?
๕. ระบบการจ่ายเงินค่าตอบแทน แยกเป็นส่วน หรือครอบคลุมทั้งระบบ
ถ้าคิดแยกกันเป็นของรพช.คิดโดยฐานแบบหนึ่ง รพศ/รพท.ก็คิดอีกรูปแบบหนึ่ง หรือทุกภาคส่วนใช้ฐานเดียวกัน แบบไหนจะเป็นธรรม และเหมาะสม? การแบ่งแยกบุคลากรเป็นกลุ่มรพช.กลุ่มรพศ/รพท.ควรจะได้มีหรือไม่?
*
การที่ได้ความเห็นร่วมในแต่ละประเด็นก่อน แล้วนำมารวบรวมคิดเป็นรูปแบบน่าจะมีความขัดแย้งน้อยลง และได้รับการยอมรับมากขึ้น**
ถ้าเริ่มต้นด้วยการเอาข้อจำกัดในปัจจุบัน(ซึ่งเป็นผลจากอดีต)มาเป็นปัจจัยในการคิดรูปแบบที่จะใช้ในอนาคต เราก็คงได้อนาคตที่ไม่ต่างจากอดีตสักเท่าไหร่ ***ถ้าวัตถุประสงค์ของการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน จะมีเพื่อแก้ไขปัญหาหลายๆเรื่องของระบบสาธารณสุขของเรา
การยอมรับความจริงและความกล้าหาญเท่านั้นที่ทำให้เกิดความสำเร็จ