ความเห็นของแพทย์ รพช.ต่อสถานการณ์ "จุดไฟเผาบ้านตัวเอง" ของคนบางกลุ่ม
July 13, 2014 at 5:39pm
....หลายท่านคงเห็นว่าช่วงนี้ ชมรมแพทย์ชนบท. เงียบไป ท่านทราบไหมเพราะอะไร. ท่านคงจำกรณี กระทรวงทะเลาะกันเรื่อง P4P ได้นะครับ ก็คือปลัดท่านนี้ที่ชมรมแพทย์ชนบทไม่พอใจ ถูกด่า ด้วยท่าทีก้าวร้าวจากประธานชมรมแพทย์ชนบท ผ่านจอ ทีวี.
....พอมายุค กปปส ต่อกรกับรัฐบาล พท
...ชมรมแพทย์ชนบท ลดบทบาทลงไป. หลายสถานบริการของรัฐถูกปิดล้อม คุกคามโดยมวลชนเสื้อแดง ชมรมแพทย์ชนบทก็เงียบเหมือนระวังตัวกลัวเจ็บ
...มีแต่ปลัดณรงค์ ออกมาประกาศตัวสู้ ไม่กลัวอำนาจ นอกระบบ จนโดนm. 79. ยิงบ้าน ไปไหน มีเสื้อแดงตามรังควาญ สถานบริการที่โดนคุกคามท่านตามไปเยี่ยมให้กำลังใจโดยตลอด ไม่กลัวเจ็บไม่กลัวตาย จนท่านปลัด กลายฮีโร ของข้าราชการพลเรือน เป็นแบบอย่างของราชการที่ไม่ก้มหัวให้กับ การทุจริต. และนายทุนการเมือง
....พอ คสช เข้ามา ท่านปลัดพยายามผลักดันการปฏิรูปกระทรวง สธ การจัดองค์กร เขตบริการสุขภาพ การจัดสรรงบ. UC ซึ่งนับวัน งบประมาณUC มากขึ้นเรื่อยๆ เดิมงบUC เริ่มแรก ปี2544 หัวละประมาณ1,202 บาท ปัจจุบัน ตกประมาณ 2,900 เพิ่ม 3 เท่าตัว แต่รพ รัฐ ขาดทุนสภาพคล่องเกือบ 300 แห่ง เจ้าหน้าที่ทำงานหนักขึ้น
...ระบบปัจจุบัน demand กับ supply บิดเบี้ยวมาก สปสช เพิ่ม demand ไม่หยุด ทำให้ดูดีในภาค ปชช
...ตั้งคำถามว่าในอนาคตถ้า สปสช ไม่หยุดยั้ง demand ที่เกิดขึ้นทั้งเทียมทั้งจริงนี้ไม่ได้ จนมีผลเสียกับการเงินการคลังของประเทศ สปสช จะรับผิดชอบหรือไม่. ถ้าระบบการคลังล่ม ซึ่งตอนนี้ใกล้แล้ว(13% ของงปม.แต่ละปีของรัฐบาล) คืองบ UC เมื่อสปสช จะมองว่าภาครัฐ ทำแล้วขาดทุนเพราะบริหารจัดการไม่ดี ขณะที่เอกชนทำได้ไม่ขาดทุน และเติบโตขึ้นทุกวัน คงต้องหันไปซื้อบริการจากเอกชนมากขึ้น โดยให้เหมาไปเลยในบางพื้นที่. เช่นที่ รพ บ้านแพ้ว. ...สิ่งที่ สปสช ทำคือกดดันให้ด้าน supply (หน่วยบริการ)ทำงานให้หนักขึ้น ถ้าไม่ทำตามสปสชก็ไม่ได้เงิน เจอม็อบคนไข้ NGO ข้าราชการ สธ ทุกคนกลายเป็นซาตานในสายตา ปชช เจ้าหน้าที่กระทรวงสาธารณสุขต้องรับคำสั่งทั้งของ สปสช และของกระทรวงสาธารณสุข จนขาดเอกภาพในการบริหารจัดการ จะฟังใคร จะเชื่อใคร ผู้ซื้อบริการผู้ขายบริการ แยกกันไม่ออก ตัวชี้วัดการทำงานมีมากมาย
...บุคลากร สธ ต้องกลายเป็นเจ้าหน้าที่หน้าจอคอมพิวเตอร์ คอยส่งข้อมูลตามตัวชี้วัดเพื่อส่งงานแลกเงิน จนหาเวลาไปดูแลประชาชนในพื้นที่ลดลง ปัญหาในพื้นที่ ไม่ได้ถูกนำมาแก้ไข เพราะแค่ทำตามตัวชี้วัดก็แทบจะหมดเวลาไปแล้ว
...ท่านปลัดจึงพยายามแยกผู้ซือ้บริการ และผู้ขายบริการการ(purchaser/provider) ออกจากกัน เพื่อให้เกิดเอกภาพในการบริหารจัดการ ทั้งนโยบายและการบริหารงานบุคคล และกำหนดบทบาทregulator ให้ชัดเจน ท่านจึงนำแนวทางนี้ไปเสนอ คสช เมื่อ 31 พค 57 จากนั้น ท่านนัดตัวแทน แต่ละระดับ ทั้ง สสอ รพสต รพช. สสจ รพท รพศ พูดคุย เรื่องเขตบริการสุขภาพ และการจัดสรรงบ UC ปี 58 หลักๆ แบ่งเป็น 4 กลุ่ม คือ IP(ผู้ป่วยใน) OP(ผู้ป่วยนอก) PP(ส่งเสริมสุขภาพ) และ มาตรา41. การจัดสรรงบใด้สถานบริการ ผ่านการคิด ต้นทุน ตาม MOC (minimum. Operating. Cost) ซึ่งสถานบริการที่เคยได้รับงบมากตามหัวประชากร เริ่มออกมาต่อต้าน ว่าไม่เหมาะ เอาเกณฑ์อะไรมาคิด โดยกระทรวงเองพยายามนำเอา คุณภาพบริการ (DEA). และ การเปรียบเที่ยบต้นทุนบริการในสถานบริการแต่ละระดับ (Hospital. Group. Ratio). มาเป็นในการคิด MOC คนเคยได้เยอะ เมื่อได้น้อยจึงออกมาต่อต้าน คนได้น้อย ได้เยอะขึ้น ก็พอใจ จึงเกิดคลื่นใต้น้ำภายในกระทรวง สธ.
...เรื่องค่าตอบแทนบุคลากร ตามฉบับ 8 และ9 มีเสียงเล็ดรอด ออกมาว่า ไม่เป็นธรรมเนื่องจากเหลื่อมล้ำมาก ในวิชาชีพ และ ในต่างระดับสถานบริการ. เกิดคลื่นใต้น้ำในกระทรวงอีก1ประเด็น
...เรื่อง แยกpurchaser/ provider/regulator. และอำนาจการบริหารงานบุคคลที่สปสช กำลังก้าวล่วงการบริหารงานของกระทรวง ทั้งการจัด Clearing. House. ภายใน กสธ ของ สปสช การสั่งให้บริการของ สธ ไปประชุมอบรม โดยไม่ผ่านความเห็นชอบของกระทรวง ซึ่งผิดระบบบริหารงานบุคคล มาโดยตลอด13 ปี ที่มีระบบการทำงานของ สปสช... เมื่อ กสธ ลุกขึ้นมาพร้อมปฏิรูประบบ ซึ่งทำให้ สปสช ถูกจำกัดกรอบการทำงานลง เป็นแค่เพียง purchaser ทำนิติกรรมผ่าน กสธ เท่านั้น ไม่สามารถเข้ามาก้าวก่ายระบบริหารของ กสธ จึงเป็นอีกหนึ่งคลื่นใต้น้ำที่คนใน กสธ ที่ไดัประโยชน์จาก สปสช ผ่านโครงการพิเศษ ที่ได้รับจาก สปสช ตรง ขาดผลประโยชน์ไป กอรปกับ สปสช เอง ก็มีกลุ่มต้าน กสธ อยู่ภายในองค์กร เริ่มเคลื่อนไหวผ่านทางผู้ใหญที่เคารพ นับถือของคนในกระทรวง ผ่านสายสัมพันธ์กับ ชมรมแพทย์ชนบท โดยผ้ใหญ่ท่านนั้น หลายคนในกระทรวง สธ รู้ดีว่าเป็นใคร. จนกระทั่งเกิดเหตุการณ์ ให้สัมภาษณ์ ถล่มผู้บริหารกระทรวง สธ และชาว สธ ทั้งกระทรวง ให้กลายเป็นจำเลยและซาตาน ในสายตาของประชาชน. เป็นยุทธการเผาบ้านตัวเอง เพื่อประชาชน หวังหยุดปลัดณรงค์ ไม่ให้ก้าวข้าม ความหวังที่กำลังจะวางระบบในเรื่องเขตบริการสุขภาพ ซึ่งมีแรงต้านจากคนในกสธ มิใช่นัอย กระสุนนัดเดียว ฆ่าคนทั้งกระทรวง.
.....โดย แพทย์. รพช
https://www.facebook.com/notes/259061757620276/
