ประเด็นที่หนึ่ง หลักการและวัตถุประสงค์หลักการ p4p ที่ยอมรับได้ คือ
1. more work, more pay
2. hard work, more pay
3. equal work, equal pay
เห็นด้วยกับวัตถุประสงค์ของ p4p ที่จะสร้างแรงจูงใจ และเพิ่มประสิทธิภาพของงาน
แต่หลักเกณฑ์ที่กระทรวงฯนำเสนอออกมาตั้งแต่เริ่มจนถึงปัจจุบัน ผิดกับหลักการ และจะไม่บรรลุวัตถุประสงค์
ประเด็นที่สอง วงเงิน และสัดส่วนการกำหนดกรอบวงเงินให้แต่ละโรงพยาบาลโดยพยายามอิงกับระเบียบฉบับเก่า(4-6-7)เป็นการง่ายที่จะบริหารแต่เป็นการสร้างปัญหาที่ยากที่จะคลี่คลาย และเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้หลักการและวัตถุประสงค์ของ p4p ผิดเป้าไป เป็นการติดกระดุมเม็ดแรกผิด
เมื่อมีกรอบวงเงิน ก็เลยต้องมีการแบ่งสัดส่วนระหว่างวิชาชีพ ซึ่งกลายเป็นเรื่องจำเป็นที่จะต้องติดกระดุมเม็ดที่สอง(ผิดตามเม็ดแรกไป) เป็นการสร้างความขัดแย้งเป็นลูกโซ่ลงไปทุกวิชาชีพ จึงมีการต่อรองเพื่อให้เพิ่มสัดส่วนของวิชาชีพของตัวเอง แต่ละวิชาชีพมุ่งผลประโยชน์ของวิชาชีพของตัวเป็นหลัก
ประเด็นที่สาม ช่างตัดเสื้อการให้แต่ละโรงพยาบาลและแต่ละวิชาชีพไปกำหนด หรือปรับเปลี่ยนวิธีการคิดคำนวณเองแล้วแต่บริบทของตัวเอง(ให้ไปตัดเสื้อผ้าเอง) ฟังแล้วก็ดูดี แต่ยิ่งทำให้ความขัดแย้งลุกลามไปในทุกสาขาวิชาชีพ จะเกิดความไม่เป็นธรรมภายใน และระหว่างโรงพยาบาล วิชาชีพใดหรือแพทย์สาขาใดมีเสียงดัง หรือมีกำลังภายในมากกว่าก็ดึงผลประโยชน์เข้าหาตัว มือใครยาวก็สาวเอาไป
ประเด็นที่สี่ ทำไปก่อน แล้วค่อยแก้การปรับเปลี่ยนเรื่องใดๆที่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์ของหลายๆฝ่ายที่ยังมีความเห็นต่าง ไม่ใช่เรื่องง่าย ระเบียบที่ประกาศใช้ไปแล้ว จะแก้ไข เชื่อเถอะยากเย็นจริงๆ ดูการจะเปลี่ยนระเบียบในตอนนี้ดูซิ เจออะไรกันบ้าง
ข้อเสนอแนะ1.กระทรวงฯ มีโรงพยาบาลในสังกัดโรงพยาบาลเดียว
2.กระทรวงฯเป็นผู้ตัดเสื้อ(ไม่มีกระดุม)เอง
3.เอาระเบียบ p4p ฉบับแรกของกระทรวงฯ(ฉบับ5)เป็นแบบอย่าง
