ตอนที่ ๑สถานการณ์การทำงานของบุคลากรสาธารณสุขเป็นการทำงานที่ต้องอาศัยการทำงานเป็นทีม และเป็นเครือข่าย แนวทางการจ่ายค่าตอบแทนปัจจุบันไม่เหมาะสมและไม่เป็นธรรม การแก้ไขปัญหานี้ซึ่งเกิดขึ้นมาอย่างยาวนานน่าจะได้รับการทบทวนและหาหนทางใหม่ ในการจ่ายค่าตอบแทน ไม่ใช่การแก้ไขเพียงบางจุดบางส่วนเท่านั้น สิ่งที่สำคัญที่สุดที่พวกเราอยากจะได้จากผู้บริหารกระทรวง คือ ...จะแน่วแน่แก้ไขในสิ่งผิด
ข้อบังคับกระทรวงสาธารณสุข ว่าด้วยการจ่ายเงินค่าตอบแทนฯ ตั้งแต่ ฉบับ ๔, ๖, ๗ จนถึง ๘ และ ๙ ได้สร้างความแตกแยก ความขัดแย้ง ความเหลื่อมล้ำและไม่เป็นธรรมทั้งระหว่างโรงพยาบาล ระหว่างวิชาชีพและภายในแต่ละวิชาชีพ รวมทั้งหลักเกณฑ์ที่ใช้อยู่ในปัจจุบันได้สร้างภาระ และไม่ตอบสนองต่อวัตถุประสงค์ของการจ่ายค่าตอบแทน
กระทรวงสาธารณสุขต้องไม่แบ่งแยกบุคลากร โดยใช้ระเบียบการจ่ายค่าตอบแทนเป็นตัวแบ่งแยกเหมือนที่ผ่านมา (เริ่มจากข้อบังคับกระทรวงสาธารณสุข ฉบับที่๔ เป็นต้นมา) ซึ่งมีแต่การสร้างความแตกแยก และความขัดแย้งอย่างที่เห็นอยู่ในปัจจุบัน
ที่ผ่านมาบุคลากรสาธารณสุขอยู่ภายใต้ข้อบังคับ กฎ และระเบียบเดียวกัน ไม่ว่าจะปฏิบัติงานที่โรงพยาบาลอะไร คือ เงินเดือน(ตามบัญชีเงินเดือนของ ก.พ.), เงินประจำตำแหน่ง (ตามกฎ ก.พ.ว่าด้วยเงินประจำตำแหน่ง) เงินเพิ่มสำหรับตำแหน่งพิเศษของผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุข พ.ต.ส. (ตามระเบียบ ก.พ.) และค่าตอบแทนการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการ
สิ่งที่แบ่งแยกชัดเจนระหว่างโรงพยาบาลเล็ก(โรงพยาบาลชุมชน-รพช. น้อยกว่า ๒๐๐ เตียง)และโรงพยาบาลใหญ่(โรงพยาบาลทั่วไป-รพท. น้อยกว่า ๕๐๐ เตียง และโรงพยาบาลศูนย์- รพศ. มากกว่า ๕๐๐ เตียง) คือ
บุคลากรในโรงพยาบาลชุมชน ได้รับเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่าย(เพิ่มเติมจากค่าตอบแทนพื้นฐาน) ตามข้อบังคับว่าด้วยการจ่ายเงินค่าตอบแทนฯ (ปัจจุบัน คือ) ฉบับ๘
ในขณะที่บุคลากรโรงพยาบาลศูนย์/ทั่วไป(ส่วนใหญ่) ได้รับค่าตอบแทนตามผลการปฏิบัติงาน(เพิ่มเติมจากค่าตอบแทนพื้นฐาน) ตามข้อบังคับว่าด้วยการจ่ายเงินค่าตอบแทนฯ (ปัจจุบัน คือ) ฉบับ๙
ข้อแตกต่างระหว่างข้อบังคับว่าด้วยการจ่ายเงินค่าตอบแทนฯฉบับ ๘ กับ ๙ คือ ฉบับ๘ (จะปรับเปลี่ยนเป็น ฉบับที่ ๑๑)- จ่ายเพื่อ
เป็นการชดเชยค่าเสียโอกาสในการดำรงชีวิตที่สะดวกสบาย สามารถหารายได้จากการประกอบวิชาชีพในพื้นที่ที่เจริญ หรือพื้นที่ เมืองใหญ่ที่มีโอกาสในการประกอบวิชาชีพอิสระ และต้องมีแรงจูงใจให้เจ้าหน้าที่ที่จำเป็นต้องปฏิบัติงานในหน่วยบริการที่ยังมีปัญหาสภาพความไม่พร้อมสมบูรณ์ของทรัพยากรและสิ่งสนับสนุนการปฏิบัติงานอย่างเต็มศักยภาพ
- อัตราค่าตอบแทนสูงกว่า ใช้ระยะเวลาที่ปฏิบัติงานในโรงพยาบาล และพื้นที่เป็นเกณฑ์
- เป็นปลายเปิด
ฉบับ ๙ (จะปรับเปลี่ยนเป็น ฉบับที่ ๑๒)- จ่ายตามภาระงานและปริมาณงานที่เกิดขึ้นจริงที่เกินกว่าปริมาณงานปกติตามเกณฑ์มาตรฐานที่กำหนดไว้ เพื่อ
กระตุ้นให้เกิดประสิทธิภาพในการดำเนินงาน
- อัตราค่าตอบแทนน้อยกว่า ใช้ปริมาณงานเป็นเกณฑ์
- เป็นปลายปิด
