เสียงท้วงติงจากผู้อ่าน – จดหมายถึงกองบรรณาธิการ
ดิฉัน นางสาวจอมขวัญ โยธาสมุทร นักวิจัยจากโครงการประเมินเทคโนโลยีและนโยบายด้านสุขภาพ ดิฉันได้มีโอกาสอ่านบทความเรื่อง “ฤาจะถึงกาลล่มสลายของระบบสาธารณสุขไทย” ประกอบกับได้ทราบถึงความตั้งใจที่ดีของกองบรรณาธิการที่ต้องการตีแผ่ความจริง และให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่ประชาชนเพื่อให้รู้เท่าทันประเด็นสำคัญต่างๆ ที่เกิดขึ้นในสังคมซึ่งเป็นสิ่งที่น่าชื่นชม

อย่างไรก็ตามเมื่อได้อ่านบทความดังกล่าวทำให้เกิดความกังวลใจเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากพบว่าข้อมูลที่นำมาเผยแพร่นั้นไม่มีการอ้างอิงหลักฐานที่น่าเชื่อถือหรือในบางประเด็น เป็นเพียงสมมติฐานของผู้เขียนซึ่งมิได้แสดงตน ดิฉันทำงานวิจัยระบบสุขภาพมาระยะเวลาหนึ่ง ได้ศึกษาและเห็นข้อเท็จจริงหลายอย่างที่ขัดแย้งจึงอยากเสนอมุมมองที่แตกต่างต่อประเด็นเหล่านี้ให้ทางกองบรรณาธิการพิจารณา

1. การขาดทุนของโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข

ก่อนอื่นต้องขอทำความเข้าใจในเรื่องวัตถุประสงค์ของการดำเนินกิจการโดยรัฐให้ตรงกันก่อน กิจการของภาครัฐนั้นมีวัตถุประสงค์หรือ “ผลกำไร” ที่ต้องการต่างจากภาคเอกชน ในมุมมองของผู้ให้บริการสาธารณสุขภาครัฐ เงินทุกบาททุกสตางค์ (ที่ได้จากประชาชนจากภาษีทุกประเภท) ที่ลงทุนไปนั้น ก็เพื่อ “สุขภาพ หรือ สุขภาวะ” ที่ดีขึ้นของประชาชนไทยซึ่งเป็นผู้เสียภาษีให้รัฐจัดบริการขั้นพื้นฐาน การทำกำไรที่เป็นตัวเงินไม่น่าจะเป็นจุดมุ่งหมายของกิจการของภาครัฐ ประเด็นนี้เป็นประเด็นสำคัญที่ผู้เขียนบทความอาจเกิดความเข้าใจผิดในบทบาทของผู้ให้บริการในภาครัฐ ซึ่งเป็นแนวคิดที่สำคัญที่จะพิจารณาเรื่องกำไรหรือขาดทุน (คำว่าเกินดุล/ขาดดุล น่าจะมีความเหมาะสมกับกรณีนี้มากกว่า กำไร/ขาดทุน เช่นเดียวกับการบริหารงบประมาณของรัฐบาล)

หากพิจารณาเรื่องกำไรขาดทุนในทางบัญชีมีโรงพยาบาล 343 แห่ง (กรณีไม่นับค่าเสื่อมราคา) และ 584 แห่ง (กรณีนับค่าเสื่อมราคา) จากทั้งหมด 840 แห่ง มีรายรับจากงบประมาณ น้อยกว่ารายจ่ายจริง [1] อย่างไรก็ตามจากการวิเคราะห์ปัจจัยที่ทำให้เกิดปัญหาดังกล่าว พบปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อการขาดทุนของโรงพยาบาล เช่น ที่ตั้ง จำนวนบุคลากรต่อผู้ป่วย การบริหารจัดการวันนอนของผู้ป่วย เป็นต้น

ผู้วิจัยเสนอว่าการบริหารจัดการในเรื่องของจำนวนบุคลากรของโรงพยาบาล การบริหารคลังยา และจำนวนวันที่ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลจะช่วยควบคุมจำนวนเงินที่ขาดทุนได้ [2] งานวิจัยชิ้นนี้ได้ชี้ให้เห็นประเด็นสำคัญที่ไม่ควรมองข้ามคือ ในการบริหารกิจการของรัฐแบบเกินดุลหรือขาดดุลนั้น มีปัจจัยหลายอย่างมาเกี่ยวข้อง

ดังนั้นการด่วนสรุปว่า “เป็นเพราะมีระบบประกันสุขภาพจึงทำให้โรงพยาบาลขาดทุน” อาจดูเป็นบทสรุปที่ง่ายเกินไป ไม่ได้พิจารณาปัจจัยที่เกี่ยวข้องอย่างรอบด้านเพราะสาเหตุที่จะทำให้โรงพยาบาลขาดดุล อาจเกิดได้หลายประการดังเช่นได้กล่าวไปแล้ว จะเห็นได้ว่าปัญหาดังกล่าวแท้จริงแล้วมีความซับซ้อน หากพิจารณาอย่างไม่รอบด้านอาจนำไปสู่ข้อเสนอเพื่อการแก้ปัญหาที่ไม่มีประสิทธิภาพ นอกจากนั้นหากพิจารณาย้อนหลังก่อนมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า สถานการณ์บริหารรายรับรายจ่ายที่ขาดดุลนี้ก็เกิดขึ้นในอดีตเช่นกัน

2. การตัดสินใจเรื่องชุดสิทธิประโยชน์การให้บริการทางสุขภาพ และการกำหนดรายการยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ
ในการบริหารระบบประกันสุขภาพนั้น นักเศรษฐศาสตร์เชื่อว่า “ทรัพยากรมีจำกัด” และสินค้าสุขภาพ ไม่ว่าจะเป็นยา และการบริการทางการแพทย์ที่มีอยู่อย่างดาษดื่นในตลาดสุขภาพภาพนั้น มิใช่ทุกอย่างที่มีประสิทธิผล และคุ้มค่าสำหรับผู้ดูแลกองทุนประกันสุขภาพจะจัดหาให้กับประชาชนทุกคน ยกตัวอย่างง่ายๆ ว่า การให้วิตามิน/อาหารเสริมทุกชนิดที่มีขายตามท้องตลาดกับผู้ประกันตน หรือการให้บริการผ่าตัดเสริมความงาม คงไม่ใช่ทางเลือกที่ดี และไม่มีระบบประกันสุขภาพที่มีประสิทธิภาพแห่งใดสนับสนุน

ประเทศไทยมีกองทุนประกันสุขภาพ 3 กองทุน ได้แก่ กองทุนสวัสดิการข้าราชการ กองทุนประกันสังคม และกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทั้งนี้ในการเบิกจ่ายยาใดๆก็ตาม ทั้งสามกองทุนจะพิจารณาจากรายการยาที่เรียกว่า “บัญชียาหลักแห่งชาติ” ซึ่งเป็นรายการยาที่ประชาชนมีสิทธิได้รับ การพิจารณารายการยาในบัญชียาหลักแห่งชาตินั้นดำเนินการโดยคณะอนุกรรมการพัฒนาบัญชียาหลักแห่งชาติ และมีการประกาศหลักเกณฑ์ประกอบการพิจารณาที่ชัดเจน เช่น ความปลอดภัย ประสิทธิผล และต้นทุนต่อประสิทธิผลของยานั้นๆ ซึ่งเกณฑ์เหล่านี้มีการประกาศไว้อย่างชัดเจน ตรวจสอบได้ ข้อมูลความปลอดภัยและประสิทธิผลนั้นส่วนใหญ่มาจากการทดลองเชิงคลินิกในต่างประเทศ ส่วนข้อมูลต้นทุนประสิทธิผลนั้นเป็นข้อมูลภายในประเทศ โดยปัจจุบันมีการออกคู่มือแนวทางการประเมินต้นทุนประสิทธิผลสำหรับการวิเคราะห์ข้อมูลส่วนนี้มาประกอบการพิจารณาคัดเลือกยา

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2551 การประเมินความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ถูกนำมาใช้ในการคัดเลือกยาเข้าสู่บัญชียาหลักแห่งชาติและเพื่อคัดเลือกบริการทางการแพทย์ต่างๆ เข้าสู่ชุดสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพสำหรับสิทธิหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (หลักการนี้ปัจจุบันไม่ได้ใช้ในกรณีชุดสิทธิประโยชน์ของสิทธิข้าราชการและประกันสังคม) โดยการประเมินดังกล่าวเป็นการพิจารณาเปรียบเทียบต้นทุนกับประโยชน์ (ในที่นี้ใช้ผลลัพธ์ทางสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ทั้งจากอายุขัยเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้นและจากคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น) ซึ่งกระบวนการทั้งหมดเป็นการทำงานในเชิงวิชาการที่มีการกำหนดมาตรฐานอย่างชัดเจน โดยนักวิชาการและผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย รวมทั้งผู้แทนจากภาคเอกชน [3]

ปัจจุบันสวัสดิการข้าราชการมีการใช้งบประมาณต่อประชากรมากกว่าสวัสดิการอื่นๆ อย่างชัดเจน โดยหากพิจารณาจำนวนประชากรภายใต้ระบบประกันต่อจำนวนงบประมาณที่ใช้ไป ในปี 2551 สวัสดิการข้าราชการใช้งบประมาณ 58,000 ล้านบาทต่อประชากรประมาณ 5 ล้านคน (ประมาณ 11,600 บาทต่อคนต่อปี) ในขณะที่ระบบประกันสังคม ใช้งบประมาณในการรักษาพยาบาลสมาชิกผู้ประกันตนเป็นเงินประมาณ 17,700 ล้านบาท สำหรับประชากร 8 ล้านคน (ประมาณ 2,140 บาท ต่อคนต่อปี) และหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งดูแลประชากร 47 ล้านคน มีการใช้งบประมาณ 98,700 ล้านบาท (ประมาณ 2,100 บาทต่อคนต่อปี) ดังนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกที่กองทุนสวัสดิการข้าราชการ กรมบัญชีกลางจึงควรหันมาพิจารณาถึงความจำเป็นความเหมาะสมของการคัดเลือกยาและมาตรการที่เหมาะสมเข้าสู่ชุดสิทธิประโยชน์ ด้วยเหตุผลสำคัญที่ว่า “ทรัพยากรมีจำกัด”

3. “…เมื่อระบบสาธารณสุขของประเทศเราไม่ก้าวหน้าจากการที่บริษัทยาต่างชาติไม่สามารถขายยาให้กับคนไทยได้เพราะกรมบัญชีกลางพยายามออกกฎระเบียบที่ไม่ให้ข้าราชการใช้ยาที่ผลิตจากบริษัทต่างประเทศชาวต่างชาติก็ไม่อยากมาเที่ยวมาลงทุนเพราะคนมีเงินไม่มีใครอยากมาอาศัยอยู่ในประเทศที่ระบบสาธารณสุขไม่ดี …” (อ้างจากบทความดังกล่าว)

ผู้เขียนบทความดังกล่าวอาจมีความเข้าใจคลาดเคลื่อนในเรื่องการให้บริการทางสุขภาพแก่ชาวต่างชาติ ในมุมมองของรัฐและประชาชนไทยผู้เสียภาษี การให้บริการสาธารณสุขในขั้นพื้นฐานนั้นควรเน้นที่ประชาชนภายในประเทศเป็นหลักมิใช่กิจการที่มุ่งหวังทำกำไรบนความขาดแคลนของประชาชนในประเทศ ประเด็นสำคัญที่พึงพิจารณาคือ สินค้าและบริการทางสุขภาพมิใช่สิ่งทอ ยางพารา หรือสินค้าเกษตรที่ผลิตได้อย่างเหลือเฟือเกินความต้องการของคนในประเทศและเพียงพอจะเป็นสินค้าส่งออก

นอกจากนั้นไม่เคยมีหลักฐานระบุว่าระบบสุขภาพเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจมาท่องเที่ยวของนักท่องเที่ยวชาวต่างชาติ
ในฐานะประชาชนคนหนึ่งอยากเรียนเสนอกองบรรณาธิการให้มีการตรวจสอบแหล่งที่มาของข้อมูลและนำเสนอข้อมูลที่มีหลักฐานวิชาการที่น่าเชื่อถือได้มาอ้างอิง มิใช่กล่าวหาด้วยอคติจากกลุ่มผู้เสียผลประโยชน์บางกลุ่ม [4] และควรนำเสนอข้อมูลจากหลายด้าน มิเช่นนั้นก็จะไม่ต่างอะไรจากสื่อกระแสหลักที่เสนอข้อมูลเฉพาะด้าน ส่งผลให้ในท้ายที่สุดประชาชนซึ่งเป็นผู้เสพข้อมูลก็จะไม่เกิดการเรียนรู้และก็ยังคง “ไม่รู้เท่าทัน” ประเด็นสำคัญต่างๆ ในสังคมอยู่ดี

การทำให้เกิดการรู้เท่าทันข้อมูลข่าวสารโดยเฉพาะในภาคสาธารณสุขนั้น ในความเป็นจริงมีการเผยแพร่เอกสารที่มีหลักฐานเชิงวิชาการสนับสนุนอยู่มากมาย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการวิจัยที่มีระเบียบวิธีที่ถูกต้อง มีการตรวจสอบจากผู้เชี่ยวชาญ มีที่มาที่ไป มักไม่ใช่บทความที่เลื่อนลอย ผู้อ่านสามารถค้นหาได้ไม่ยากจึงอยากให้นำเสนอแหล่งข้อมูลต่างๆ เพื่อเป็นทางเลือก ไม่อยากให้สังคมไทยเป็นสังคมที่มักง่ายและเลือกเสพข้อมูลเฉพาะที่อยู่ตรงหน้าหรือที่นำมาป้อนให้ถึงที่เพียงอย่างเดียวซึ่งทำให้เกิดความเข้าใจผิดๆ ในสังคมมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลเรื่องสุขภาพซึ่งตามธรรมชาติมักเป็นข้อมูลที่มีปัญหาเรื่องความไม่สมบูรณ์ของการรับข้อมูลอยู่มาก

ทั้งนี้ดิฉันได้แนบเอกสารที่เกี่ยวข้องกับระบบสุขภาพของไทยทั้งที่ตีพิมพ์ในวารสารภาษาไทยและภาษาอังกฤษให้พิจารณา หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมสามารถติดต่อสอบถามได้นะคะ (ค้นหาเอกสารเพิ่มเติม http://kb.hsri.or.th/dspace/)

จอมขวัญ โยธาสมุทร

1. รายงานสถานการณ์การคลังและประสิทธิภาพของสถานพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข ไตรมาส 4
(กรกฎาคม – กันยายน 2553), สำนักงานวิจัยเพื่อการพัฒนาหลักประกันสุขภาพไทย.2554

2. สุรฉัตร ง้อสุรเชษฐ์ และอรรถพล ศรเลิศล้ำวาณิช,รายงานการวิจัยเรื่อง การศึกษาลักษณะของโรงพยาบาลในประเทศไทยที่มีผลดำเนินการขาดทุนหรือกำไร หลังจากปีแรกของการมีหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า, ภาควิชาบริหารเภสัชกิจ คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์.2547

3. คู่มือการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพสำหรับประเทศไทย 2551

4. ในการวิเคราะห์นโยบายสาธารณะ “ผลประโยชน์” ไม่ได้หมายถึงเรื่องเงินเพียงอย่างเดียว ดังนั้นผู้เล่นทุกคนในระบบสุขภาพรวมถึงประชาชนเองก็ล้วนเป็นผู้ได้และเสียผลประโยชน์จากการดำเนินนโยบายสาธารณสุขทั้งนั้น

thaipublica.org 22 กันยายน 2011

สธ.แนะผู้ใจบุญที่ต้องการส่งอาหารช่วยเหลือผู้ประสบภัยน้ำท่วม ให้เลือกอาหารกระป๋อง อาหารปรุงสำเร็จ หรืออาหารกล่องที่เก็บได้นาน บูดเสียช้า เช่น ไข่ต้ม อาหารที่ไม่มีกะทิ อาหารแห้ง เพื่อลดความเสี่ยงผู้ประสบภัยทุกข์ซ้ำเติมจากโรคอุจจาระร่วง อาหารเป็นพิษ ย้ำหากมีเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยเรื้อรังป่วย ให้รีบพาไปพบแพทย์ หรือแจ้ง อสม.ที่อยู่ใกล้
       
       นพ.สุพรรณ ศรีธรรมมา หัวหน้าผู้ตรวจราชการกระทรวงสาธารณสุข ให้สัมภาษณ์ว่า กระทรวงสาธารณสุขมีความเป็นห่วงเรื่องอาหารบริจาคผู้ประสบภัยน้ำท่วม ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นอาหารกระป๋อง อาหารปรุงสำเร็จหรืออาหารกล่อง อาจเสี่ยงโรคอุจจาระร่วง โรคอาหารเป็นพิษ ซึ่งมีโอกาสเกิดขึ้นสูงในช่วงน้ำท่วม ในการลดความเสี่ยงผู้ประสบภัย หากเป็นไปได้ควรประกอบอาหารแจกจ่ายประชาชนที่จุดอพยพน้ำท่วมจะดีที่สุด เพราะจะได้รับประทานอาหารที่ร้อน สุกใหม่ ส่วนอาหารที่ปรุงสำเร็จรูปหรือข้าวกล่องควรปรุงใหม่ๆ และแยกกับข้าวใส่ถุงพลาสติกไว้ต่างหาก และให้หลีกเลี่ยงอาหารที่ปรุงจากกะทิเพราะจะบูดเสียง่าย
   
       นพ.สุพรรณ กล่าวต่อว่า เมนูอาหารที่เหมาะในการช่วยเหลือผู้ประสบภัยจะต้องไม่บูดง่าย เช่น ไข่ต้ม ไข่เค็ม น้ำพริกต่างๆ กุนเชียงทอด หมูทอด หมูแผ่น หรือเป็นข้าวเหนียวนึ่งธรรมดา ข้าวหลามที่ไม่ใส่กะทิ ขนมปังกรอบจะเก็บไว้ได้หลายวัน ขอให้หลีกเลี่ยงการบริจาคขนมปังปอนด์เพราะมีอายุสั้นประมาณ 5-7 วัน และขึ้นราง่าย ผู้ประสบภัยบางราย โดยเฉพาะเด็กอาจไม่สังเกต หรือฉีกเฉพาะส่วนที่ขึ้นราทิ้ง กินส่วนที่ยังไม่ขึ้นรา ซึ่งจะเป็นอันตรายต่อสุขภาพ อาจแจกผลไม้ให้ผู้ประสบภัยเสริมด้วย เช่นกล้วยน้ำว้า ส้ม ฝรั่ง ชมพู่ และแจกนมกล่องยูเอชทีให้เด็ก จะช่วยให้ผู้ประสบภัยได้รับสารอาหาร วิตามินครบถ้วนยิ่งขึ้น ช่วยเสริมภูมิต้านทานโรค ไม่ป่วยง่าย
       
       สำหรับผู้ประสบภัย ควรรับอาหารกล่องให้พอดีเฉพาะคนในครอบครัว ไม่ควรเก็บไว้มากๆเผื่อมื้ออื่น หรือเผื่อคนอื่นๆ เพราะอาหารกล่องอาจจะบูดเสีย ไม่ควรเก็บนานเกิน 4-6 ชั่วโมง ส่วนอาหารกระป๋องขอให้ดูวันหมดอายุ กระป๋องอยู่ในสภาพดี ไม่บุบหรือบวมพอง หลังเปิดกระป๋องให้สังเกตลักษณะของอาหารก่อนรับประทานทุกครั้ง
       
       ทั้งนี้ ครอบครัวที่มีเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้พิการ หรือผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ขอให้ดูแลให้คนกลุ่มนี้ให้ได้รับประทานอาหารก่อน เนื่องจากสภาพน้ำท่วมอาจส่งผลกระทบต่อจิตใจ ทำให้ร่างกายที่มีภูมิต้านทานต่ำกว่าคนทั่วไป อ่อนแอลงไปอีก อาจเจ็บป่วยง่าย และหากพบว่ามีอาการไข้ ท้องเสีย หรืออาการผิดปกติต่างๆ ขอให้รีบพาไปพบแพทย์หรือแจ้ง อสม.ที่อยู่ใกล้ที่สุด


ASTVผู้จัดการออนไลน์    22 กันยายน 2554

คณะรัฐมนตรีรับทราบ​การ​แก้​ไขปัญหา​การลักลอบนำยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มี ซู​โดอี​เฟดรีน (Pseudophedrine) ​ไป​ใช้​ใน​การผลิตยา​เสพติด ตามที่กระทรวงสาธารณสุข​เสนอ

​การ​แก้​ไขปัญหา​การลักลอบนำยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มี ซู​โดอี​เฟดรีน(Pseudophedrine)​ไป​ใช้​ใน​การผลิตยา​เสพติด
ข่าว​เศรษฐกิจ มติคณะรัฐมนตรี -- พุธที่ 21 กันยายน 2554 16:36:57 น.

คณะรัฐมนตรีรับทราบ​การ​แก้​ไขปัญหา​การลักลอบนำยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มี ซู​โดอี​เฟดรีน (Pseudophedrine) ​ไป​ใช้​ใน​การผลิตยา​เสพติด ตามที่กระทรวงสาธารณสุข​เสนอ

กระทรวงสาธารณสุข รายงานว่า

สืบ​เนื่องจากปัญหา​การกว้านซื้อยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มีส่วนประกอบของซู​โดอี​เฟดรีนจาก ​โรงงานผลิตยา ร้านขายยา ​และคลินิก​เวชกรรม ​เพื่อนำ​ไป​เป็นสารตั้งต้น​ใน​การผลิตยา​เสพติด มาตั้ง​แต่ปี พ.ศ. 2551 กระทรวงสาธารณสุข​ได้ดำ​เนิน​การมาตร​การป้องปรามปราบปราม ​เพื่อควบคุม​การผลิต​และจำหน่ายยาดังกล่าวอย่าง​เข้มงวดมา​โดยตลอด อย่าง​ไร​ก็ตาม ยังพบ​การลักลอบนำยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มีส่วนประกอบของซู​โดอี​เฟดรีน ​ไป​ใช้​เป็นสารตั้งต้น​ใน​การผลิตยา​เสพติด​เพิ่มขึ้นอย่างต่อ​เนื่องทุกปี ประกอบกับปัญหาที่ตรวจพบจะ​เป็นรายงาน​การกว้านซื้อจากร้านขายยา​หรือคลินิค จากสถิติ​การจับกุมยา​แก้หวัดฯ ​ในประ​เทศ​ไทย ตั้ง​แต่ พ.ศ. 2551 ​ถึงปัจจุบัน รวม 36 คดี พบของกลางที่​เป็นยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มีส่วนประกอบของซู​โดอี​เฟดรีน ​ทั้งที่ผลิตขึ้น​ในประ​เทศ​ไทย​และมาจากต่างประ​เทศรวม​ถึง 43.78 ล้าน​เม็ด ​เพื่อ​เป็น​การ​แก้​ไขปัญหา​การลักลอบนำยา​แก้หวัดสูตรผสมที่มีซู​โดอี​เฟดรีน​ไป​ใช้​ใน​การผลิตยา​เสพติด กระทรวงสาธารณสุข​โดย​ความ​เห็นชอบของคณะกรรม​การยา​ใน​การประชุมครั้งที่ 3/2554 ​และครั้งที่ 4/2554 ​เมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2554 ​และวันที่ 9 กันยายน 2554 ​จึง​ได้มีมาตร​การดำ​เนิน​การดังนี้

1. ออกประกาศกระทรวงสาธารณสุข ​เรื่อง ยาควบคุมพิ​เศษ ฉบับที่ 40 ลงวันที่ 16 กันยายน 2554 จัด​ให้ยาสูตรผสมที่มีซู​โดอี​เฟดรีน ​เป็นส่วนประกอบ​ในรูป​แบบยา​เม็ด ​แคปซูล ​และยาน้ำ ยก​เว้นสูตรผสมที่มีพารา​เซตามอล (Paracetamol) ​เป็นส่วนประกอบ ​เป็นยาควบคุมพิ​เศษ

2. มีมาตร​การควบคุม​การจำหน่ายยาสูตรผสมที่มีซู​โดอี​เฟดรีน ​เป็นส่วนประกอบ​ในรูป​แบบยา​เม็ด ​แคปซูล ​และยาน้ำ ยก​เว้นสูตรผสมที่มีพารา​เซตามอล (Paracetamol) ​เป็นส่วนประกอบ ​เฉพาะ​ในสถานพยาบาลของรัฐ​และสถานพยาบาลของ​เอกชนประ​เภทรับ​ผู้ป่วย​ไว้ค้างคืน​เท่านั้น ​และควบคุมปริมาณ​การจำหน่าย​ให้สถานพยาบาลของ​เอกชนประ​เภทรับ​ผู้ป่วย​ไว้ค้างคืน​ได้​ไม่​เกิน 5,000 ​เม็ด (ห้าพัน​เม็ด) ต่อ​แห่งต่อ​เดือน

--ที่ประชุมคณะรัฐมนตรี นางสาวยิ่งลักษณ์  ชินวัตร (นายกรัฐมนตรี) วันที่ 20 กันยายน 2554--จบ--

ryt9.com 21 กันยายน 2554

เป็นที่น่าจับตา สำหรับคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) ชุดใหม่นี้

จากรายชื่อบอร์ดสัดส่วนผู้ทรงคุณวุฒิ ที่เกิดการพลิกโผอย่างแรงจากการโหวตลงคะแนน จนเกือบเปลี่ยนขั้วการบริหาร และยิ่งน่าจับตา เมื่อรายชื่อบอร์ดใหม่นี้ กลับยังไม่ถูกเสนอเข้า ครม. เพื่อรับรองในวันอังคารที่ผ่านมา 

 เป็นที่รู้กันดีว่าสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เริ่มต้นจากกลุ่มแพทย์ที่ร่วมกันปฏิรูประบบรักษาพยาบาลประเทศ แยกอำนาจการบริหารจัดการออกจากกระทรวงสาธารณสุข ตั้ง สปสช.ทำหน้าที่เป็นผู้ซื้อบริการ กุมงบประมาณรักษาพยาบาลนับแสนล้าน ขณะที่กระทรวงสาธารณสุขที่ดูแลโรงพยาบาล ถูกกำหนดเป็นผู้ขายบริการ รอคอยการจัดสรรเงิน

 ตลอดระยะเวลาเกือบ 10 ปี สปสช.ถูกบริหารด้วยแพทย์กลุ่มที่เริ่มต้นแนวคิดปฏิรูปนี้ และกลุ่มเอ็นจีโอที่เห็นด้วยในหลักการ แม้ว่าจะช่วยให้ประชาชนเข้าถึงการรักษาอย่างทั่วถึง แต่ก็อยู่ท่ามกลางเสียงวิพากษ์วิจารณ์ การผูกขาดอำนาจที่โยงไปถึงหน่วยงานตระกูล ส. แม้แต่ฝ่ายการเมืองยังไม่สามารถเข้ากำกับได้ รวมถึงการโยนภาระขาดทุนให้โรงพยาบาลแบกรับ

 ที่ผ่านมาแพทย์บางส่วนจึงรวมตัว ภายใต้ชื่อ สมาพันธ์แพทย์โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไปแห่งประเทศไทย (สพศท.) ออกมาเคลื่อนไหวเรียกร้องให้ปรับเปลี่ยนวิธีจัดสรรงบประมาณ และอำนาจการผู้ขาดบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า

 เป็นแนวทางเดียวกับกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งต้องการให้โอนงบประมาณทั้งก้อนไปยังเขตเพื่อบริหารกันเอง จะได้จัดสรรงบประมาณโรงพยาบาลอย่างเหมาะสม จากเดิม สปสช.เป็นผู้โอนงบเหมาจ่ายรายหัวไปยังโรงพยาบาลโดยตรง ทั้งยังเสนอให้มีการแยกบัญชีเงินเดือนออกจากงบประมาณรักษาพยาบาล

 ขณะเดียวกันทางฝั่งแพทยสภายังคอยหนุนการเคลื่อนไหวของ สพศท. มีจุดยืนที่เห็นพ้องกัน ทั้งการคัดค้านร่าง พ.ร.บ.คุ้มครองผู้เสียหายจากการรับบริการสาธารณสุข การผลักดันขยายมาตรา 41 พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ การปรับเปลี่ยนการจัดสรรงบประมาณ และเดินหน้าการร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล

 ส่วนฝ่ายการเมืองเอง แน่นอนย่อมต้องการเข้ามีส่วนบริหารกองทุน โดยเฉพาะเมื่อรัฐบาลพรรคเพื่อไทยประกาศชัด ว่าจะนำนโยบายจัดเก็บ 30 บาทกลับมา หากชนะการเลือกตั้ง แต่มีเสียงค้านจากนักวิชาการและกลุ่มคนในบอร์ดชุดเดิม ที่ส่อเค้าเป็นปัญหา

 ฉะนั้น การคัดเลือกบอร์ดใหม่ หากปล่อยให้รายชื่อผู้ทรงคุณวุฒิจากขั้วอำนาจเดิมเข้าบริหาร สิ่งที่ต้องการผลักดันคงเป็นไปได้ยาก จึงต่างจับมือร่วมกัน ล็อบบี้ เปลี่ยนขั้วอำนาจบอร์ดชุดใหม่ โดยมีตัวแทนของฝ่ายการเมือง กระทรวงสาธารณสุข และแพทยสภาเข้าไปนั่งบริหารแทน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะคงมีตัวแทนภาคประชาชนที่มาจากฟากบอร์ดชุดเดิมอยู่บ้าง แต่เป็นส่วนน้อยไม่มากพอที่จะกุมเสียงเพื่อกำหนดทิศทางบริหารได้เหมือนเดิม

 ด้วยเหตุนี้ จึงเกิดเสียงเซ็งแซ่ใน สปสช. ที่เชื่อว่า ทิศทางการบริหารจากนี้กำลังถูกเปลี่ยนแปลงไป และต่างรอดูผลการประชุมบอร์ด สปสช.นัดแรก หลัง “นายกแพทยสภา” ประกาศเตรียมเสนอ “ขยายมาตรา 41” เข้าพิจารณา

กรุงเทพธุรกิจออนไลน์ 22 กันยายน 2554

นายวิทยา บุรณศิริ รัฐมนตรีว่า​การกระ ทรวงสาธารณสุข กล่าวภายหลัง​เข้าร่วมประชุมคณะรัฐ มนตรี (ครม.) ว่า ขณะนี้ ครม.มีมติยืนยันร่าง  พ.ร.บ.คุ้มครอง​ผู้​เสียหายจาก​การรับบริ​การสา ธารณสุข พ.ศ....​ซึ่ง​เป็นร่างของ ภาคประชาชน​เรียบร้อย​แล้ว ขั้นตอนต่อ​ไปจะ​เข้าสู่​การพิจาร ณาของสภา​ผู้​แทนราษฎร ​ทั้ง นี้ ​เมื่อช่วง​เช้า (20 ก.ย.) มีประชาชนหลายกลุ่ม​ไป​เรียกร้องที่หน้า​ทำ​เนียบรัฐบาล​เพื่อ ​ให้ยืนยัน ​และคัดค้านร่าง พ.ร.บ. ฉบับดังกล่าว ​แต่สถาน​การณ์​ก็​เรียบร้อยดี

ด้านนางปรียนันท์ ล้อ​เสริมวัฒนา ประธาน​เครือข่าย ​ผู้​เสียหายทาง​การ​แพทย์ กล่าว ว่า ต้องขอบคุณนายกรัฐมนตรี ​และ รมว.สธ.ที่​ได้ยืนยันร่าง พ.ร.บ. คุ้มครอง​ผู้​เสียหาย ​และหวังว่า จะผลักดัน​ในสภาฯ ​ให้​เป็นกฎ หมายออกมาบังคับ  ​เราจะติด ตามต่อ ​โดย​เฉพาะ​การพิจาร ณา​ในสภาฯ ​เพราะรัฐบาลที่ผ่าน มามีปัญหามาก​และยืด​เยื้อ สำ หรับร่าง พ.ร.บ.ฉบับภาคประชา ชนนี้ ที่ผ่านมา​ได้ถูก​แก้​ไข​โดย สธ.​แล้ว​ถึง 12 ประ​เด็น ​เบื้องต้นทราบว่ากลุ่ม​แพทย์จะขอ​แก้ ​ไข 20 ประ​เด็น จะ​แก้​ไขอย่าง ​ไรอยาก​ให้มาพูดคุย​ในสภาฯ มาก กว่า

ศ.​เกียรติคุณ นพ.อำนาจ กุสลานันท์ นายก​แพทยสภา กล่าว ว่า ทาง​แพทยสภายังคงคัดค้าน ​การ​เดินหน้าร่าง พ.ร.บ.คุ้มครอง ​ผู้​เสียหาย ​เห็นว่าจะก่อ​ให้​เกิดผลกระทบมาก ​เรายืนยันที่จะ​เสนอต่อสำนักงานหลักประกันสุขภาพ​แห่งชาติ (สปสช.) ​เพื่อ ​ให้ขยายมาตรา 41 ​ใน พ.ร.บ. หลักประกันสุขภาพ​แห่งชาติมากกว่า หลังจากนี้ต้องคุยกันว่าจะดำ​เนิน​การอย่าง​ไร จะตั้ง คณะ​ทำงาน​หรือตัว​แทนกรร มาธิ​การ​เพื่อ​เข้า​ไปดูกฎหมาย​หรือ​ไม่

"​เราอยาก​ให้มี​การ​แก้​ไขมาตรา 41 ​เพื่อ​เยียวยา​ผู้ป่วย​ทั้ง 3 ระบบก่อน ​ซึ่งจะมี​การขยาย​เพดาน​การชด​เชย​ความ​เสียหาย​ไม่ต่ำกว่า 1 ล้านบาท ขอ​ให้ทดลอง​ใช้ระยะหนึ่ง หาก ​ไม่​เวิร์กค่อยผลักดันร่าง พ.ร.บ. คุ้มครอง​ผู้​เสียหาย​ใหม่  คราวนี้​แพทยสภาจะ​ทำหน้าที่​เป็น​ผู้ร่างกฎหมาย​เอง" ศ.นพ.อำนาจกล่าว

ด้าน นพ.วินัย สวัสดิวร ​เลขาธิ​การ สปสช. กล่าวว่า ​การ ​เสนอขอ​แก้​ไข ม. 41 พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพ​แห่งชาติ นายก​แพทยสภาสามารถ​ทำ​ได้​เลย ​เพราะ​เป็นกรรม​การ สปสช.อยู่ ​แล้ว ​แต่ผล​การพิจารณาขึ้นอยู่ กับ​เสียงส่วน​ใหญ่ของบอร์ด สปสช. ส่วน​การกำหนดวง​เงิน​การช่วย​เหลือ​เบื้องต้นที่​เหมาะสม  คณะกรรม​การจะต้องมาพิจารณา ตามกติกาสามารถ​ทำ ​ได้ ​โดย ม.41 กำหนด​ไว้อยู่​แล้ว​ให้​เราสามารถกัน​เงิน​เหมาจ่ายรายหัว​ได้​ไม่​เกิน 1% ​แต่อย่าลืมว่า​เงินจำนวนดังกล่าว​เตรียม​ไว้สำหรับ​การรักษาพยาบาล.

ไทย​โพสต์ กันยายน 2554

    นายแพทย์ณัฐวุฒิ ประเสริฐสิริพงษ์ นายแพทย์สาธารณสุขสุราษฎร์ธานี เปิดเผยว่า ทางโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีได้รับการจัดสรรงบประมาณจากกระทรวงสาธารณสุข จำนวน 560 ล้านบาท เพื่อก่อสร้างอาคารหลังใหม่แบบทันสมัย เป็นอาคารผู้ป่วยใน รองรับผู้ป่วยในพื้นที่ 7 จังหวัดภาคใต้ตอนบน โดยอาจจะเพิ่มเตียงได้อีกส่วนหนึ่งประมาณ1 พันเตียง จะเริ่มดำเนินการก่อสร้างภายในปีงบประมาณ 2555 แล้วเสร็จไม่เกิน 2 ปี
    ทั้งนี้โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีจัดเป็นโรงพยาบาลศูนย์ของ 7 จังหวัดภาคใต้ตอนบน โดยเป็นโรงพยาบาลประเภทตติยภูมิ สูงสุดในภาคใต้ตอนบน โดยมีแพทย์เฉพาะทางทุกสาขา โดยเฉพาะโรคหัวใจ มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญถึง 3 คน และผู้เชี่ยวชาญโรคไต ที่สามารถผ่าตัดเปลี่ยนไตได้ที่โรงพยาบาลศูนย์สุราษฎร์ธานี โดยปัจจุบันมีเครื่องมือทางการแพทย์และแพทย์เฉพาะทางพร้อมบริการผู้ป่วยรายยาก ๆ ไม่ต้องส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสงขลานครินทร์ (มอ.) หรือโรงพยาบาลในกรุงเทพ ฯ แต่ติดขัดตรงที่ไม่มีอาคารรองรับผู้ป่วย ซึ่งในรอบ 10 ปีไม่มีการขยายอาคารรองรับผู้ป่วย ในขณะที่ผู้ป่วยกลับเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่าตัว จาก500 เตียงเป็นพันเตียง ทางโรงพยาบาลจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยในนอนใต้บันได หน้าห้องน้ำ หรือตรงทางเดินบ้าง อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับงบประมาณดังกล่าวลงมาสามารถลดปัญหาความแออัดลงไปได้อีกมาก

เนชั่นทันข่าว 20 กย. 2554

ผู้สื่อข่าวรายงานว่า ในการประชุมวุฒิสภา เช้าวันนี้ (19 ก.ย.) ซึ่งมี พล.อ.ธีรเดช มีเพียร ประธานวุฒิสภา ทำหน้าที่ประธานการประชุม ได้เปิดโอกาสให้สมาชิกหาหรือ นพ.เจตน์ ศิรธรานนท์ ส.ว.สรรหา กล่าวว่า เมื่อวันที่ 16 ก.ย.ที่ผ่านมาองค์กรพัฒนาเอกชน (เอ็นจีโอ) ได้นำผู้พิการไปกดดันรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขที่กระทรวงเพื่อให้ยืนยันร่าง พ.ร.บ.คุ้มครองผู้เสียหายจากการบริการสาธาณสุขกลับเข้าสู่การพิจารณาของสภา ตนทราบว่าเรื่องนี้ฝ่ายกฎหมายของพรรคเพื่อไทยเห็นว่าควรยืนยันร่างกฎหมาย เนื่องจากมีร่างของประชาชนรวมอยู่ด้วย
       
       นอกจากนี้ มีความความเห็นจากคณะกรรมการปฏิรูปกฎหมายชุดที่มีนายคณิต ณ นคร ได้เสนอความเห็นว่า ร่างกฎหมายที่เสนอโดยประชาชนที่ค้างการพิจารณาอยู่ในสภาผู้แทนราษฎรนั้น จำนวน 7 ฉบับสมควรยืนยันให้พิจารณาต่อ มีร่าง พ.ร.บ.คุ้มครองผู้เสียหายฯ เป็น 1 ใน 7 ฉบับด้วย ดังนั้นโดยหลักการจึงควรยืนยันให้พิจารณาต่อไป
       
       ส่วนในรายละเอียดร่างของคณะรัฐมนตรีและร่าง ส.ส.เป็นร่างของรัฐบาลคนละยุคกับปัจจุบัน ดังนั้นการพิจารณาเมื่อเปลี่ยนรัฐบาลแล้วควรเปลี่ยนรายละเอียดของข้อกฎหมาย โดยรัฐบาลควรพูดคุยกับสภาวิชาชีพและคณะแพทย์ โดยการพิจารณาเรื่องนี้ไม่ควรรีบเร่งแต่ควรหารือให้ตกผลึกเพื่อให้ร่างกฎหมายได้รับการยอมรับจากทุกฝ่าย จากนั้นจึงค่อยนำเข้าสูการพิจารณาของสภาต่อไป
       
       ด้าน นพ.วิรัช พานิชพงษ์ ส.ว.สรรหา กล่าว่า ขณะนี้มีปัญหาความเดือดร้อนจากผู้ประกอบวิชาชีพสาธารณสุขจำนวนมากเนื่องจากรัฐบาลจะนำร่าง พ.ร.บ.คุ้มครองผู้เสียหายจากการบริการสาธารณสุขกลับมาทบทวน กรณีดังกล่าวมีผลกระทบเพราะมีความขัดแย้งระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพกับผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหาย โดยเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมานาน การให้ความช่วยเหลือผู้ได้รับความเสียหายปัจจุบันมีวิธีการช่วยเหลือหลานแนวทางทั้งการเจรจาไกล่เกลียชดเชยผู้บริโภค และการฟ้องร้องจาก พ.ร.บ.วิธีพิจารณาคดีผู้เสียหายฯ และ พ.ร.บ.องค์กรอิสระคุ้มครองผู้บริโภค ไม่นับการฟ้องร้องจากศาลแพ่ง ศาลอาญาที่ต้องมีการไต่สวนไกล่เกลียก่อน ตนจึงเห็นว่า พ.ร.บ.นี้ไม่จำเป็นต้องรีบนำมาใช้ ส่วนหากกังวลเรื่องความยุติธรรมตนเห็นว่ามีสภาวิชาชีพคอยให้ความเป็นธรรมอยู่
       
       นพ.วิรัชกล่าวว่า เมื่อพ.ร.บ.นี้จะออกมาทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมาก ร่าง พ.ร.บ.นี้จึงไม่เหมาะที่จะออกมาในช่วงเวลานี้ จึงขอเสนอให้เลื่อนการพิจารณาไปก่อนที่จะนำมาใช้


ASTVผู้จัดการออนไลน์    19 กันยายน 2554