ประกาศฉบับที่ 1 วันที่ 30 มีนาคม 2556
เพื่อสร้างความเข้าใจในการเคลื่อนไหวไม่เอา P4P
การตัดเสื้อสูทตามบริบทที่แตกต่างกันคือสิ่งที่ควรจะเป็นสำหรับทุกกรณี
เฉกเช่นเดียวกับกรณี P4P ที่เป็นเสื้อโหลที่กระทรวงตัดมาบังคับให้เราใส่
ในปัจจุบันมีความพยายามจากผู้ใหญ่ในกระทรวง ใช้วิธีการยุแยงให้แตกแยก ให้เราต้องเป็นศัตรูกับโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไป และยุให้โรงพยาบาลใหญ่เข้าใจผิดคิดว่าน้องๆ รพช.จ้องล้ม P4P
ชมรมแพทย์ชนบทจึงขอทำความเข้าใจดังนี้
1. ชมรมแพทย์ชนบทไม่ได้มีปัญหาหรือคัดค้านหากโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปจะนำค่าตอบแทนในระบบ P4P มาใช้ เพราะเป็นคนละบริบทและพี่น้องสมาชิกของโรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปต้องตัดสินใจเอง และชมรมแพทย์ชนบทก็เคารพในการตัดสินใจนั้น
2. สำหรับบริบทของโรงพยาบาลชุมชน ชมรมแพทย์ชนบทยังยืนยันที่ขอให้มีการจ่ายค่าตอบแทนแบบเบี้ยเลี้ยงเหมาจ่ายเช่นเดิม อันจะเป็นหลักประกันสำคัญในการจูงใจให้วิชาชีพแพทย์ ทันตแพทย์ และวิชาชีพอื่นๆทำงานในโรงพยาบาลชุมชนได้อย่างมีความสุขและเป็นกำลังสำคัญในการดูแลสุขภาพของประชาชนในพื้นที่ชนบท ส่วนค่าตอบแทนในระบบ P4P นั้นหากโรงพยาบาลใดสนใจจะทำเพื่อการทดลองว่าได้ผลหรือไม่ก็เป็นการ top up ด้วยเงินบำรุง ซึ่งสอดคล้องกับบริบทของโรงพยาบาลชุมชน
3. ระบบบริการสุขภาพไทยมีความซับซ้อนและมีความแตกต่างในหลายระดับ กระทรวงสาธารณสุขควรยอมรับแนวคิดหนึ่งกระทรวง สองระบบ เฉกเช่นเดียวกับประเทศจีนที่ทำระบบเศรษฐกิจเป็นหนึ่งประเทศสองระบบ เพราะเป็นการเคารพความแตกต่างและเป็นการตัดเสื้อสูทไม่ใช่ตัดเสื้อโหล ระบบหนึ่งแพทย์ไหลเข้า ระบบหนึ่งแพทย์ไหลออก จะเอามาตรการเดียวกันคือ P4P มากำกับทั้งประเทศ แค่คิดก็ผิดแล้ว
4. ชมรมแพทย์ชนบทของให้ผู้ใหญ่ในกระทรวงหยุดสร้างความแตกแยกระหว่างพี่ๆน้องๆในกระทรวงสาธารณสุขที่เราสามารถทำงานร่วมกันอย่างดีในทุกระดับผ่านการดูแลคนไข้ร่วมกันในระบบการส่งต่อ ด้วยการให้ข้อมูลที่ผิด ยุให้แยกแตกกันเอง ทำให้เกิดการเข้าใจผิดว่าชมรมแพทย์ชนบทจะล้มระบบ P4P ซึ่งจริงเพียงครึ่งเดียวคือ ชมรมแพทย์ชนบทไม่ขอใช้ระบบ P4P ในโรงพยาบาลชุมชน แต่ผู้ใหญ่หลายท่านบิดเบือนให้โรงพยาบาลศูนย์/โรงพยาบาลทั่วไปเข้าใจผิด หรือใช้เป็นเครื่องมือในการตอบโต้ชมรมแพทย์ชนบทซึ่งไม่สง่างาม ไม่ใช่สิ่งที่ผู้ใหญ่ควรทำ และจะส่งผลเสียต่อระบบในระยะยาว รัฐมนตรีหรือปลัดกระทรวงอยู่ชั่วคราวเดี๋ยวก็ไป แต่ระบบส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลในระดับต่างๆต้องอยู่ตลอดไป
5. ชมรมแพทย์ชนบทของเตือนว่า อำนาจไม่สามารถสถาปนาระบบงานคุณภาพที่ยั่งยืนได้ ดูตัวอย่าง HA ความสำเร็จของ HA มาจากการสร้างแรงจูงใจให้โรงพยาบาลต่างๆเห็นความสำคัญและทำ HA ด้วยความสมัครใจจนเป็นกระแสที่ทุกโรงพยาบาลต้องทำโดยไม่ต้องบังคับ งานด้านสุขภาพเป็นชิ้นงานเชิงคุณภาพ ยากที่จะมาตรวจนับด้วยระบบคะแนนอย่างเดียว P4P ไม่ใช่ magic bullet หรือกระสุนวิเศษ ที่จะขันน๊อตการทำงานในการดูแลสุขภาพประชาชนโดยเฉพาะในบริบทโรงพยาบาลชุมชน กลไกและแนวทางของ DHSA หรือ District Health System Appreciation ที่สมาชิกชมรมแพทย์ชนบทได้นำเสนอและผลักดันแม้จะไม่ใช้ magic bullet เช่นกัน แต่ก็เป็นแนวทางที่มีความยั่งยืนกว่าและสอดคล้องกว่ากับบริบทโรงพยาบาลชุมชน
จึงแจ้งมาเพื่อทำความเข้าใจกันโดยถ้วนหน้า
ชมรมแพทย์ชนบท
